Мышца, напрягающая широкую фасцию. Напрягатель широкой фасции бедра Широкая фасция бедра напрягает ягодичную мышцу
бедра (рис. 9.148)
Функция. Напряжение широкой фас
ции бедра, способствует отведению.
ПИР. Положение больного лежа на
спине. Врач производит аддукцию бед
ра, создавая рычаг между предплечьем
(производит аддукцию) и кистью (точка
опоры в области коленного сустава здо
ровой ноги). Другой рукой врач фикси
рует таз, предотвращая его ротацию. Ис
пользуется произвольное усилие больно
го (отведение бедра -рис. 9.149).
Ауторелаксация. В положении лежа на
боку на здоровой стороне, выпрямлен
ная нога свешивается через здоровую
ногу с края кушетки. Для выполнения
изометрической работы используется
вес конечности.
ПРР. Приведение бедра.
Акупунктура. V53, V54, VB30, Е31-Е34,
Ишиокруральные мьшщы (двуглавая мыш
ца бедра, полуперепончатая и полусу
хожильная мышцы - рис. 9.150)
Функция мышц. Разгибают бедро, сги
бают голень.
Рис. 9.146. Релаксация аддукторов бедра.
Рис. 9.147. Самостоятельная релаксация аддукторов бедра.
ПИР. Положение больного лежа на
спине. Врач кладет на свое надплечье
дистальный отдел голени больной ноги,
Руками фиксирует коленный сустав, чем
предотвращает сгибание голени. Подъе-
мом своего корпуса (при этом сгибание
бедра пациента) врач производит растя-
жение мышцы. Используется произ-
вольное усилие больного - давление на
надплечье врача (рис. 9.151).
Ауторелаксация затруднена, возмож-
но использование внешнего упора.
Клинические аспекты миофасциалъной боли
Рис. 9 . 1 5 1 . Релаксация ишиокруральных мышц.
ПРР. Сгибание (подъем) бедра в по
ложении лежа на спине.
Акупунктура. V55-V67.
Икроножная мышца (рис. 9.152)
Функция. Производит сгибание голе
ни в коленном суставе и подошвенное
сгибание стопы.
ПИР. Больной лежит на спине. Под
нятая нога лежит на надплечье врача.
Врач производит разгибание стопы.
Используется произвольное усилие
больного - сгибание стопы (рис. 9.153).
Ауторелаксация. В положении стоя с
упором на край ступеньки носком стопы
с последующим провисом, т.е. формирует
ся разгибание стопы под своим весом.
Активная работа - подъем "на цыпоч
ПРР. Разгибание стопы.
Акупунктура. V55-V57, V60-V67.
Камбаловидная мышца (рис. 9.154)
ПИР. Больной лежит на животе, голень
согнута под прямым углом. Врач произ
водит разгибание стопы. Используется
произвольное усилие больного - сги
бание стопы (рис. 9.155).
Рис. 9.152. Икроножная мышца.
Ауторелаксация. В положении сидя с
согнутым бедром и голенью произво
дится разгибание стопы захватом ее в об
ласти плюсне-фаланговых сочленений,
Мануальная медицина
Рис. 9 . 1 5 3 . Релаксация икроножной мышцы.
используется произвольное усилие па
циента (рис. 9.156).
ПРР. Разгибание стопы.
Акупунктура. См. икроножная мышца.
залегает на переднелатеральной поверхности таза
Начало: наружная губа подвздошного гребня, ближе к верхней передней подвздошной ости
Прикрепление: Переходит в широкую фасцию бедра (подвздошно-большеберцовый тракт)
Функция: Натягивает широкую фасцию бедра и подвздошно-берцовый тракт. Через него действует на коленный сустав и сгибает бедро. Благодаря связи с напрягателем широкой фасцией бедра большая и средняя ягодичные мышцы способствуют движению в коленном суставе
Гребенчатая
По форме приближается к четырёхугольнику.
Начало: Верхняя ветвь и гребень лобковой кости
Прикрепление: гребенчатая линия бедренной кости
Функция: Приводит и сгибает бедро, слегка вращая его кнаружи
Большая ягодичная мышца
широкая и толстая мясистая масса ромбовидной формы; от неё зависит, насколько будут выступать ягодицы. Держит туловище человека в вертикальном положении.
Начало:
. Дорсальные поверхности крестца и копчика
Прикрепление: Ягодичная бугристость бедренной кости, подвздошно-большеберцовый тракт
Функция: Разгибает бедро в тазобедренном суставе, при укрепленных нижних конечностях разгибает туловище, поддерживает равновесие таза и туловища. Отводит бедро.
Двуглавая бедра
Располагается по латеральному краю задней поверхности бедра. В мышце различают две головки - длинную и короткую.
Начало:
Длинная головка – Седалищный бугор
Короткая головка – Латеральная губа шероховатой линии, латеральный надмыщелок бедренной кости, латеральная межмышечная перегородка бедра
Прикрепление: Головка малоберцовой кости, латеральный мыщелок большеберцовой кости, фасция голени
Функция: Разгибает бедро длинная головка, сгибает голень, при согнутой голени поворачивает ее кнаружи
Полусухожильная мышца
Посередине мышца часто прерывается косо идущей сухожильной перемычкой.
Начало: Седалищный бугор
Прикрепление: Медиальная поверхность бугристости большеберцовой кости, фасция голени
Функция: Разгибает бедро, сгибает голень. При согнутой голени поворачивает голень кнутри
Полуперепончатая мышца
Наружный край мышцы прикрыт полусухожильной мышцей.
Начало: Седалищный бугор
Прикрепление: Медиальный мыщелок большеберцовой кости
Функция: Разгибает бедро, сгибает голень, поворачивает ее кнутри (при согнутой голени)
Так как мышцы задней группы мышц бедра перекидываются через два сустава, то при фиксированном тазе они, действуя вместе, сгибают голень в коленном суставе, разгибают бедро, а при укреплённой голени производят разгибание туловища совместно с большой ягодичной мышцей. Когда колено согнуто, те же мышцы осуществляют вращение голени, сокращаясь по отдельности на той или другой стороне. Полуперепончатая мышца вращает голень внутрь
Средняя ягодичная
Мышца толстая, в ней различают два слоя пучков - поверхностный и глубокий. 
Начало: Ягодичная поверхность подвздошной кости
Прикрепление: Верхушка и наружная поверхность большого вертела
Функция:
Малая ягодичная
По форме напоминает среднюю ягодичную мышцу, но значительно тоньше в поперечнике. На всём протяжении прикрыта.
Начало: Ягодичная поверхность подвздошной кости
Прикрепление: Передне-латеральная поверхность большого вертела
Функция: передние пучки поворачивают бедро кнутри, задние - кнаружи
Грушевидная
Проходя через большое седалищное отверстие, мышца его полностью не заполняет, оставляя по верхнему и нижнему краю небольшие щели, через которые проходят сосуды и нервы.
Начало: Тазовая поверхность крестца латеральнее крестцовых отверстий
Прикрепление: Верхушка большого вертела
Функция: Поворачивает бедро кнаружи
Тонкая мышца
Длинная, слегка уплощённая, залегает подкожно, располагается наиболее медиально.
Начало: от передней поверхности лобковой кости вниз, переходит в длинное сухожилие, которое, огибает сзади медиальный надмыщелок бедра.
Прикрепление: прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.
Ещё до места прикрепления сухожилие тонкой мышцы срастается с сухожилиями портняжной и полусухожильной мышц, а также с фасцией голени, образуя поверхностную гусиную лапку
Функция: Приводит бедро, а также принимает участие в сгибании голени, поворачивая ногу кнаружи
Длинная приводящая
располагается на переднемедиальной поверхности бедра.
Начало: Верхняя ветвь лобковой кости ниже лобкового бугорка, латеральнее тонкой мышцы.
Прикрепление:
Функция: Приводит бедро, сгибает, поворачивает его кнаружи
Короткая приводящая
небольшая мышца медиальной группы мышц бедра.
Начало: Тело и нижняя ветви лобковой кости
Прикрепление: Медиальная губа шероховатой линии бедренной кости
Функция: Приводит и сгибает бедро
Большая приводящая
Является самой широкой и наибольшей по сравнению с другими мышцами медиальной группы. Залегает несколько глубже длинной и короткой приводящей мышц, снаружи от тонкой мышцы .
Начинается мощным коротким сухожилием от нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей. Мышечные пучки, расходясь веерообразно книзу и кнаружи, прикрепляются широким сухожилием на всём протяжении медиальной губы шероховатой линии бедренной кости. Часть дистальных мышечных пучков переходит в тонкое сухожилие, прикрепляющееся к медиальному надмыщелку бедренной кости
Начало: Ветвь седалищной кости, седалищный бугор
Прикрепление: Медиальная губа шероховатой линии бедренной кости
Функция: Приводит бедро и поворачивает его кнаружи
Четырёхглавая бедра
занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра. Состоит из четырех частей:
Начало:
2. Латеральная широкая мышца бедра – Межвертельная линия, большой вертел, латеральная губа шероховатой линии бедренной кости, латеральная межмышечная перегородка бедра
3. Медиальная широкая мышца бедра – Медиальная губа шероховатой линии бедренной кости. Медиальная межмышечная перегородка бедра
4. Промежуточная широкая мышца бедра - Передняя и латеральная поверхности тела бедренной кости, латеральная межмышечная перегородка бедра
Прикрепление: Основание и боковые края надколенника. Бугристость большеберцовой кости
Функция: Разгибает голень в коленном суставе, прямая мышца сгибает бедро в тазобедренном суставе
Трёхглавая голени
Состоит из двух мышц - икроножной (поверхностной) и камбаловидной (глубокой). Каждая из трёх головок мышцы (2 от икроножной и одна от камбаловидной) имеет собственное начало.
Начало:
Икроножная мышца :
Латеральная головка - Бедренная кость над латеральным мыщелком
Медиальная головка - Бедренная кость над медиальным мыщелком
Камбаловидная мышца - прикрепляется к головке и верхней трети тела малоберцовой кости по её задней поверхности, а также к линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости.
Прикрепление: Общее сухожилие (ахиллово) - бугор пяточной кости, сухожильная дуга, натянутая между большеберцовой и малоберцовой костями.
Функция: Икроножная - Сгибает голень и стопу
Камбаловидная - Сгибает стопу
Передняя большеберцовая
находится с внешней стороны передней части голени и занимает 2/3 пространства между большеберцовой и малоберцовой костью.
Начало: Латеральный мыщелок, латеральная поверхность большеберцовой кости, межкостная перекопка голени
Прикрепление: Медиальная клиновидная кость, основание плюсневой кости
Функция: Разгибает и супинирует стопу, при фиксированной стопе наклоняет голень вперед
Верхняя задняя зубчатая
мышца третьего слоя поверхностных мышц спины, располагающаяся под ромбовидной мышцей.
Начало: Остистые отростки VI-VII шейных и I-II грудных позвонков, выйная связка
Прикрепление: II-V ребра, кнаружи от углов
Функция: Поднимает II-V ребра, участвует в акте вдоха
Нижняя задняя зубчатая
вспомогательная дыхательная мышца. Располагается в месте перехода грудного отдела в поясничный.
Начало: Остистые отростки 9-12 грудных и 1-2 поясничных позвонков
Прикрепление: четырьмя пучками к нижнему краю наружной поверхности 9-12 ребер.
Функция: Опускает 9-12 ребра, участвует в акте выдоха
Выпрямляющая позвоночник
Является самой мощной и длинной мышцей спины. На всём своём протяжении заполняет углубление по бокам от остистых отростков до углов рёбер. Направляясь кверху, мышца делится на три части: латерально располагается подвздошно-рёберная мышца(1), медиально - остистая мышца (2), а между ними длиннейшая мышца(3).
Начало:
Подвздошно-реберная мышца от заднего отдела латерального крестцового гребня; вблизи углов нижних пяти-шести ребер; вблизи углов нижних пяти-шести ребер.
Остистая мышца начинается от остистых отростков двух-трех верхних поясничных и двух-трех нижних грудных позвонков; от остистых отростков верхних грудных и нижних шейных позвонков.
Длиннейшая мышца начинается от задней поверхности крестца, поперечных отростков поясничных и нижних шести-семи грудных позвонков; от поперечных отростков четырех-пяти верхних грудных и нижних шейных позвонков.
Наружная поверхность таза покрыта ягодичной фасцией, являющейся продолжением пояснично-грудной фасции. Ниже наружной губы подвздошного гребня и дорсальной поверхности крестца фасция покрывает группу ягодичных мышц и, направляясь вниз, переходит в широкую фасцию бедра.
Покрывающая большую ягодичную мышцу ягодичная фасция значительно утолщается в области бедренно-ягодичной складки (см. рис. ). Листок фасции большой ягодичной мышцы, выстилающий ее внутреннюю поверхность, покрывает m. gluteus medius, m. piriformis, m. obturatorius internus, m. quadratus femoris.
Фасция внутренней поверхности таза – это подвздошная фасция, fascia iliaca (см. рис. ). Она начинается на внутренней губе подвздошного гребня и боковой поверхности тел поясничных позвонков; покрывает m. iliacus, m. psoas major, m. psoas minor.
Достигнув латерального конца паховой связки, подвздошная фасция плотно срастается с ней, а со стороны медиального конца отделяется от паховой связки. Здесь она покрывает m. iliopsoas, переходит на m. pectineus, выстилая углубление подвздошно-гребенчатой борозды. От нижней поверхности паховой связки, lig. inguinale, отходят пучки подвздошной фасции, которые под названием подвздошно-гребенчатой дуги, аrcus iliopectineus , достигают подвздошно-лобкового возвышения. В результате этого под паховой связкой образуются латеральное и медиальное пространства. Латеральное пространство – мышечная лакуна, lacuna musculorum , больше медиального, заключает в себе m. iliopsoas и n. femoralis, а медиальное – сосудистая лакуна, lacuna vasorum , содержит латерально a. femoralis, медиально – v. femoralis, между ними (не всегда) – лимфатический узел и рыхлую клетчатку. Со стороны полости живота медиальный угол сосудистой лакуны покрывают поперечная фасция живота, fascia transversalis abdominis , и брюшина; он соответствует внутреннему кольцу бедренного канала.
Широкая фасция, fascia lata (см. рис. , , ), представляет собой плотную пластину, окружающую мышцы бедра. Спереди и сверху широкая фасция срастается с паховой связкой, сзади – с ягодичной фасцией, а внизу переходит в фасцию голени. На латеральной поверхности бедра широкая фасция достигает наибольшей плотности и образует тяж – подвздошно-большеберцовый тракт, tractus iliotibialis , который формируется в области передней верхней ости подвздошной кости и простирается до области латерального мыщелка большеберцовой кости. В проксимальный отдел этого тяжа вплетаются m. tensor fasciae latae и часть пучков большой ягодичной мышцы. В области наиболее выступающего участка латеральной поверхности большого вертела залегает подкожная вертельная сумка, bursa subcutanea trochanterica , отделяющая последний от наружных слоев жировой клетчатки и собственно кожи.
В широкой фасции проксимального отдела бедра имеется небольшой участок фасции овальной формы, несколько углубленный по сравнению с другими отделами передней поверхности. Это углубление – подкожная щель, hiatus saphenus (см. рис. ). Через эту щель проходит большая подкожная вена ноги, v. saphena magna. Наружный край углубления уплотнен и имеет форму серповидного края, margo falciformis . Верхний участок серповидного края прикреплен к паховой связке – это верхний рог, cornu superius , а нижний участок – нижний рог, cornu inferius . Само углубление, или овальную ямку, прикрывает пластинка со множеством отверстий – так называемая решетчатая фасция, fascia cribrosa (см. рис. ); овальная ямка соответствует наружному кольцу бедренного канала.
От широкой фасции бедра в глубь между мышцами отходят перегородки – латеральная и медиальная.
Латеральная межмышечная перегородка бедра, septum intermusculare femoris laterale , прикрепляется к латеральной губе шероховатой линии бедренной кости. Эта перегородка отделяет переднюю группу мышц бедра от задней (см. рис. , , ).
Медиальная межмышечная перегородка бедра, septum intermusculare femoris mediate , прикрепляется к медиальной губе шероховатой линии бедренной кости. Перегородка является границей между медиальной и передней группами мышц бедра (см. рис. ).
Иногда можно обнаружить заднюю межмышечную перегородку, которая прикрепляется, так же как и медиальная перегородка, к медиальной губе шероховатой линии. Эта перегородка отделяет медиальную группу от задней группы мышц бедра.
В верхней трети передней поверхности бедра, в области бедренного треугольника, trigonum femorale , ограниченного паховой связкой, портняжной и длинной приводящей мышцами, широкая фасция делится на два листка – поверхностный и глубокий, а промежуток между ними заполнен значительным количеством рыхлой клетчатки с проходящими в ней сосудами и залегающими лимфатическими узлами. В верхнем отделе бедренного треугольника глубокий листок прирастает к гребню лобковой кости в области подвздошно-лобкового возвышения. С латеральной стороны бедренного треугольника глубокий листок переходит в подвздошную фасцию, покрывающую подвздошно-поясничную мышцу, а с медиальной стороны оба листка широкой фасции срастаются. Дно треугольника образуют подвздошно-поясничная и гребенчатая мышцы.
